MIKRODEPOZYT
ID 11. Wysłany 2008-12-01 11:40:23
|
Wniosek dla podmiotów gospodarczych
MIKRODEPOZYT ID 11. Wysłany 2008-12-01 11:40:23 |
|
| Partner (placówka, pracownik): |
Firma Testowa SA, tel. 0813232323, fax 081434334 Lwowska 24/12, 20-128 Lublin, woj. lubelskie Jan Kowalski2 |
| Dane Wnioskodawcy |
| Nazwa wnioskodawcy: |
| WEG/KRS | NIP | REGON | PKD |
| Dane adresowe Wnioskodawcy |
| Adres (ulica/wieś) | Nr domu | Nr lokalu | Kod poczt. | Miejscowość | Województwo |
| Telefon firmowy: | Fax: | Telefon komórkowy: | |||
| E-mail: | |||||
| Adres do korespondencji |
| Adres (ulica/wieś) | Nr domu | Nr lokalu | Kod poczt. | Miejscowość | Województwo |
| Dane osób upoważn. do dysponowania środkami rachunku lokaty oraz upoważnionych do operacyjnego komunikowania się z Bankiem |
| 1. | |
| Imię i nazwisko: | |
| Adres zameldowania: | |
| Kod pocztowy i miasto: | |
| Województwo: | 0 |
| PESEL: | |
| Nr dowodu osobistego: | |
| Data wydania: | 0000-00-00 |
| Organ wydający: | |
| Narodowość: | |
| 2. | |
| Imię i nazwisko: | |
| Adres zameldowania: | |
| Kod pocztowy i miasto: | |
| Województwo: | 0 |
| PESEL: | |
| Nr dowodu osobistego: | |
| Data wydania: | 0000-00-00 |
| Organ wydający: | |
| Narodowość: | |
| Sposób składania dyspozycji |
| Dyspozycja jednej osoby | Dyspozycja dwóch osób |
| ____________________________ | ________________________________________________________ | |||
| Miejscowość i data | Podpisy osób uprawnionych do otwarcia rachunku |